别拿更年期不当病 激素补充越早越好

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所属分类:女性性病

  激素补充治疗越早越好,“窗口期”是60岁以前

  更年期疾病就诊流程

  ▲从绝经过渡期(月经紊乱)开始到更年期门诊(或妇科内分泌门诊)就诊。

  ▲医生采集病史,登记过往患病情况。患者做体检和相关辅助检查。根据结果制定调整方案。

  ▲前3个月,每月复诊一次,查看是否解决近期问题,药物是否合适。

  ▲半年后,复查一次,看更年期早期症状是否消失。

  ▲一年后重新体检,发现健康风险及早治疗。

  ▲之后可每年体检复查一次,直到医生判断可以停药为止。

  最大危害是骨质疏松

  常见表现首先是骨疼,其次是失眠、泌尿系统萎缩、抑郁,甚至脾气性格改变

  血压忽高忽低,突然心慌、心跳加速……52岁的周娟因心悸第三次被120送到医院抢救。一番检查后,医生没有发现任何心脏器质性病变,因此建议:“去看看妇科内分泌门诊吧,也许是更年期的缘故。”心悸与更年期搭边儿?周娟觉得奇怪,没想到检查结果印证了医生的判断。

  在深圳德尚妇科研究院,像周娟这样被120送来的无心脏疾患的女病人中,十有八九是因为更年期问题。

  “国外女性更年期最常见的表现是潮热、盗汗、失眠,中国女性最常见的表现首先是骨疼,其次是失眠、泌尿系统萎缩、抑郁,甚至突然的脾气性格改变。” 中华医学会妇产科学分会绝经学组组长、深圳德尚妇科研究院妇产科副主任吴素文认为,原因在于我国女性进入更年期后,卵巢分泌雌激素的水平出现“折棍式”降低。

  “雌激素下降的最大危害是骨质疏松。”吴素文说,调查显示,最近16年,北京50岁以上女性髋部骨折发生率增加了近3倍。目前,全国60—69岁女性骨质疏松发生率高达50%—70%,有人打个喷嚏都能骨折。

  “绝经后的一二年内,女性骨量流失最快,甚至高达近1/10。”吴素文解释,人体骨骼中存在两种细胞:成骨细胞和破骨细胞。雌激素缺乏后,破骨细胞就失去了控制,不停地在骨头上挖坑。成骨细胞则消极怠工,填坑的过程越来越慢,骨骼结构日益遭受破坏。我国女性大多缺乏补钙意识,骨痛发生率较高。

  “心血管疾病的风险也大大增加。” 吴素文介绍,由于雌激素对女性心脑血管有保护作用,女性55岁前很少出现心脏问题,因此冠心病病人中男性比例远高于女性。绝经后,随着体内雌激素的下降,女性血脂改变会引发心脏病等。

  “雌激素减少还带来令女性烦恼的体征变化,如容颜变老、皮肤变糙、皱纹增长、体型发胖等。”吴素文表示,年轻女性发胖通常是胖在全身,更年期女性发胖主要在腰腹。不少进入更年期的女性很注意饮食,但肚子和腰围却控制不住地长了起来,祸根就是雌激素锐减。

  症状最长的持续40年

  进入更年期的女性都应该找医生咨询一下,进行激素治疗安全性评估后,制定相应的治疗方案

  “吃两片安定无济于事,急得我呀,撞墙的心都有了。”退休不久的胡英被失眠折磨得痛不欲生,她把一摞检查结果放在深圳德尚妇科研究院更年期门诊主任罗霞面前,“去过几家医院,全身检查了一个遍,啥毛病都没查出来!”阮祥燕给她做了更年期疾病筛查的各项评分,结果显示是更年期引起的失眠。胡英一愣:“都60岁了还更年期?”

  “更年期的症状可以持续很多年,像潮热、出汗,最长的可以持续40年。” 罗霞说,更年期症状的轻重和时长,存在个体差异,影响因素较多,比如遗传背景、受教育程度、职业、经济条件等。

  北京大学第一医院妇产科赵更立研究员对京、宁两市638名45—60岁女性进行的一项有关更年期调查发现,随着经济社会的发展,农民对生活改善的满意度较高,在更年期阶段,情绪较好,精力也较旺盛。相比之下,城市人由于工作、生活、人际关系、子女、社会认同等问题,有更多的烦恼和更大的心理压力,更容易导致更年期症状的发生和持续。

  如何顺利度过更年期?哪些情况该去就医,哪些情况不用治疗?

  55岁的林芳,近年来对夫妻性生活感到力不从心。“自己‘那方面’不行了。”林芳回忆,不到50岁,就感觉性欲明显降低。可丈夫时有需要,自己勉强应付,有时阴道会出血。为避免尴尬,她开始与丈夫分房睡,夫妻感情寡淡了不少,常为一点小事,怒火一触即发。

  “更年期女性都会出现生殖道及泌尿道萎缩,影响正常的夫妻生活,但几乎没人就诊。”阮祥燕说,其实,进行适当的药物治疗,这种苦恼就可以缓解。

  激素补充治疗,是目前公认的缓解绝经相关症状最有效的治疗方法。医学界认为,它的适用条件有下列三种情况之一即可:一是出现潮热、盗汗、情绪不佳等更年期症状;二是泌尿生殖系统萎缩引起一系列症状,例如尿急、尿频(不少人误以为尿路感染);三是骨质疏松高危人群。

  “进入更年期的女性都应该找医生咨询一下,不要硬‘熬着’,更年期综合征越早治疗,效果越好。”吴素文接诊患者时,首先判断患者是否真正绝经了,然后询问疾病史,让患者做一个全面的体检,之后进行激素治疗安全性评估,针对不同情况制定相应的治疗方案。比如开出“健康生活处方”、给予适量的雌激素补充等。

  吴素文强调,对有子宫肌瘤、子宫内膜异位症、子宫内膜增生、有血栓形成倾向、中风、心肌梗死、乳腺良性疾病、乳腺癌家族史等高危因素者,不适合激素补充治疗,可以用中成药和植物药替代。

  不必谈“激素”色变

  激素补充治疗不会变胖、不会增加乳腺癌和子宫内膜癌风险,最佳时间为50岁到59岁

  “把说明书扔了,按医嘱用药就行。”给需要激素补充治疗的更年期女性开药时,深圳德尚妇科研究院妇科内分泌科副主任医师陈蓉不忘提醒一句。她怕患者看了说明书,会被上面写的副作用动摇决心,“担心激素有副作用,是更年期患者的通病。”

  “用激素会不会变胖?”“会不会得癌?”眼下,因谈“激素”色变,我国更年期女性接受雌激素补充治疗者不到1%。

  “其实,人体补充雌激素,跟缺钙了需要补钙、缺铁了需要补铁一样,适量的补充没有问题。”根据门诊经验,吴素文对雌激素治疗的3大误解进行纠偏。

  第一,雌激素和胖瘦没有联系。补充雌激素主要是维持身体的代谢功能,不仅不会导致身体发胖,还会帮助保持体形;第二,补充雌激素不会增加乳腺癌、子宫内膜癌风险。雌激素的补充量,比卵巢功能正常时分泌的雌激素量小很多,加上同时也补充适当的孕激素,可以减少子宫内膜癌的风险。此外,现在的雌激素、孕激素大都是天然的或者接近天然的,对乳腺的刺激较小;第三,补充雌激素并非很贵。雌激素的补充治疗主要是以口服为主,也有抹的、贴的、经阴道补充的。价格最高的大概每个月200元左右,比起人们吃保健品便宜多了。

  “雌激素补充治疗开始得越早,更年期对女性的健康危害也就越小。”吴素文说,“‘窗口期’是60岁以前、绝经低于10年,最佳时间为50岁到59岁。如果错过时机,身体遭受的伤害是不可逆的,即便雌激素能够延缓骨量的丢失,骨质疏松已经形成。”

  据介绍,深圳德尚妇科研究院女医生更年期采取激素补充治疗者占70%。70岁以上的女医生中,接受激素补充治疗者,70%仍在出门诊;未接受激素补充治疗者,仍在出门诊的仅20%。

  临床中,罗霞逐渐发现,更年期女性补充雌激素后,减少了其他老年病的发生,间接节省了医疗费用。“有位患者以前每天服用治疗糖尿病、心脏病近10种药物,现在只需一种激素类药物就可以了。”

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